Гонартроз коленного сустава: что это, анализ заболевания и способов лечения

Содержание

Почему болезнь Бехтерева

Болезнью Бехтерева болели испокон веков, в живописи и литературе частенько встречались старики-горбуны. Но описали эту патологию только в середине XVI века. Вот такое анатомическое описание и сделал в своём анатомическом труде итальянский анатом, не совсем праведным путём получивший в своё распоряжение два необычных скелета.

А через полтора столетия один ирландский доктор среди своих пациентов нашёл необычного больного, у которого весь позвоночник с костями таза сросся в монолитную неподвижную структуру

Вот так время от времени кто-то обращал внимание на странные негнущиеся позвоночники своих пациентов и публиковал случаи в тогдашней медицинской периодике. И вдруг в конце XIX века сразу три известных врача, как в анекдоте, русский, немец и француз сделали подробнейшее описание хронического повреждения суставов позвоночника, сопровождающегося их полным сращением

Три известных врача независимо друг от друга наблюдали больных и опубликовали в своих национальных медицинских журналах. Первым был российский психоневролог Владимир Михайлович Бехтерев, его статью «Одеревенелость позвоночника с искривлением его как особая форма заболевания», была размещена в 1893 году в журнале «Врач». Через 4 года свой клинический случай описал немец Адольф Штрюмпелль, а ещё через год и француз Пьер Мари. Учтя сложности коммуникаций позапрошлого века, болезнь назвали сложносочинённо Штрюмпелля-Мари-Бехтерева. Соотечественники выбрали абсолютно справедливое название заболевания, не умаляя этим заслуги иностранных врачей.

Стадии заболевания

Различают несколько стадий артроза:

1. Артроз первой степени. Армия вполне возможна. Человек может не замечать похрустывания суставов при движении и дискомфорта при ходьбе. На рентгеновских снимках видны остеофиты не более 1 мм от суставной щели, сужение которой составляет 50%.
2. Вторая степень болезни. Для неё характерна сильная боль, хруст становится всё заметнее из-за того, что суставная щель становится узкой, происходит деформация суставов.
3. Третья степень. Хрящи истончаются, сустав остается без защиты и на костях образуются большие наросты — остеофиты. Боли преследуют человека даже в спокойном состоянии. Если не начать лечение, больному грозит инвалидность.
4. Четвёртая степень. Обезболивающие не помогают. Необходима замена разрушенного сустава эндопротезом.

Как можно заразиться

Заразиться новой коронавирусной инфекцией можно от животного или человека. Опасность представляют дикие и домашние звери, птицы, змеи, а в случае с новым штаммом – летучие мыши. Вирус передается по воздуху, а также фекально-оральным путем, через контакт с выделениями носоглотки, рвотными массами, продуктами жизнедеятельности.

Инкубационный период – от 1 до 14 дней, в среднем 10 дней. В эти дни клинические проявления отсутствуют, тем не менее, человек уже является источником заражения. В этом и заключается главное коварство этого нового штамма.

Какова летальность коронавируса? В чем главная опасность и почему в группе риска все-таки пожилые люди? Рассказывает врач-инфекционист:

Лечение посттравматического артроза

Принципы лечения остеоартроза, вызванного механической травмой, такие же, как и любого другого. Полностью вылечить заболевание невозможно: терапия направлена на снижение болевого синдрома, восстановление недостатка синовиальной жидкости в суставе, предупреждение дальнейшей деформации суставных структур.

• С помощью нестероидных противовоспалительных средств купируют боль.
• Спазмолитики назначают при мышечном спазме.
• Хондропротекторы и биостимуляторы нужны для восстановления процессов в хряще.
• При сильно выраженном воспалительном процессе показаны стероидные гормоны, например кортикостероиды.
• Лечение артроза дополняют массажем и парафинотерапией, ЛФК, различными физиотерапевтическими методиками.

Как помочь суставам сохранить физическую форму? Врач-артролог, методист-реабилитолог рассказывает, какие безопасные упражнения можно делать в домашних условиях или в офисе:

К сожалению, не всегда справиться с посттравматическим артрозом удается консервативно. Если травма привела к серьезным анатомическим нарушениям, повреждены мышцы и связки, а суставные структуры значительно разрушены, назначают эндопротезирование.

В ряде случаев можно решить проблему с помощью курса внутрисуставных инъекций заменителя синовиальной жидкости эндопротеза «Нолтрекс». Препарат вводят в суставную сумку, где он равномерно распределяется на поврежденных поверхностях хрящей, разводит их в стороны и прекращает болезненное трение.

Такой курс из нескольких инъекций избавляет от боли и возвращает привычную подвижность на год или полтора. Главное в этот период – избежать повторного травмирования, иначе любая терапия теряет смысл.

Последовательность действий

Пациент должен сдать ряд анализов, назначенных врачом. Если препятствий к артроскопии коленного сустава нет, то оговаривается дата процедуры, и даются общие рекомендации. Некоторые лекарственные препараты врач может попросить временно не принимать — во избежание негативных реакций при их взаимодействии с анестетиком. За 12 часов до процедуры требуется отказ от еды. Вечером перед операцией необходимо сделать очистительную клизму.

Как все проходит.

• Нога фиксируется в необходимом для операции положении, вводится анестезия.

• Оперируемая область обеззараживается и обескровливается с помощью бинта, жгута и турникета.

• Хирург делает прокол и вводит артроскоп, дополнительные проколы делаются для введения инструментов, необходимых при проведении осмотра или лечения. Артроскопия используется для ушивания и пластики разрывов связок, хрящей и менисков, замещения дефектов хряща, санации пораженного артрозом сустава, резекции гипертрофированной медиопателлярной складки, удаления чашечки коленного сустава, устранения привычных вывихов и проведения других операций.

• По окончании операции на места проколов накладываются незаметные швы и стерильная повязка.

№ 7. Как делают укол в сустав?

Существует несколько методик. Для плечевого сустава есть две точки доступа. Укол в колено делают одним способом, а если возникает необходимость откачать жидкость, врач может выбрать одну из трех доступных точек. Чтобы точно попасть в полость сустава, часто прибегают к помощи УЗИ. Особенно актуально это при лечении артроза тазобедренного сустава, который обладает сложной конфигурацией сам по себе и имеет сложный доступ.

После инъекции пациента просят сделать несколько движений, чтобы препарат равномерно распределился по хрящевым поверхностям. Затем накладывают тугую повязку или закрывают место инъекции стерильной салфеткой.

Восстановительный или реабилитационный период после внутрисуставных инъекций отсутствует

Примечания

Примечания

Интернет в самолетах Аэрофлота

В полетах за доступ к беспроводному интернету нужно доплачивать. Такая возможность на бортах Аэрофлота появилась с 2012 года. Оплатить интернет можно только банковской картой.

Тарифы Wi-Fi у Аэрофлота:

Подключившись к точке доступа, можно:

• передавать и получать данные;
• пользоваться социальными сетями;
• переписываться;
• смотреть короткие видео.

Беспроводная связь доступна не у каждого перевозчика. Например, у авиакомпании S7 выйти в интернет можно только находясь в бизнес-зале ожидания аэропорта. На борту такая опция недоступна.

№ 10. Какова техника массажа коленного сустава при артрозе?

Массаж начинают с мышц бедра, используя такие приемы – поглаживание, выжимание ребром ладони и гребнями кулаков, потряхивание. Непосредственно на суставе применяют концентрическое или круговое поглаживание по боковым участкам, а затем прямолинейное растирание. Затем снова массируют бедро и возвращаются к колену. По окончании выполняют осторожные движения суставов – сгибание и разгибание, вращение голенью. Повысить эффект массажа можно, если проводить его в теплой воде.

Современная медицина располагает множеством физиотерапевтических методов, с помощью которых можно уменьшить боль, улучшить общее состояние. К сожалению, физиотерапия при артрозе действует только симптоматически. Поэтому, если врач настаивает и на других методах, например рекомендует курс внутрисуставных инъекций «Нолтрекс» для восполнения дефицита синовиальной жидкости, отказываться не стоит.

Как доказать атопический дерматит

Атопический дерматит не имеет специально разработанных лабораторных маркеров диагностики, и поэтому диагностика недуга основывается на характерных клинических признаках.

К обязательным симптомам атопического дерматита относятся зуд кожных покровов, специфическая морфология и локализация высыпаний, экзематозные высыпания на коже, локализующиеся на лице и разгибательных поверхностях конечностей. У взрослых фиксируется лихенизация и экскориация на разгибательных поверхностях конечностей, хроническое рецидивирующее течение. Свойственными считаются также атопия в анамнезе и наследственная предрасположенность к заболеванию.

Различают также дополнительные критерии. Диагноз атопического дерматита считается доказанным, если у пациента выявлено 3 и более обязательных и дополнительных признаков.

Для того чтобы доказать диагноз атопический дерматит, призывник должен представить в военкомат медицинские документы, указывающие на прогрессирующую динамику патологии за последние 5 лет. Данные документы вместе с визуально определяемой клинической картиной составляют доказательство наличия атопического дерматита.

Полезные советы для новичков, которые летят в первый раз

Является ли артроз ограничением к службе

Ограничения, налагаемые артрозом на пригодность к службе, прописаны в 68 статье МВД от 2015 года, а также в статьях 65, 68 и 85 Расписания болезней. Имеют значение то, какой сустав поражен дегенеративным процессом (крупный, мелкий, насколько задействован в ходьбе и беге), степень выраженности боли и условия ее возникновения, а также некоторые качественные параметры состояния больного сустава (величина суставной щели, наличие остеофитов, расслоение хряща и трещины в нем, степень деформации и отклонения костей от правильного положения).

Также влияют на вердикт сопутствующие заболевания костей и связок – такие, как кифоз позвоночника и плоскостопие, воспалительные заболевания опорно-двигательного аппарата.

На что обращать внимание при развитии артроза

Разрушение коленного сустава имеет характерные признаки:

• боли, возникающие даже при маленькой физической нагрузке;
• сохранение болезненности после прекращения нагрузки;
• учащение болевых приступов;
• смена болевой чувствительности при перемене погоды;
• изменения в подвижности сустава. Заметно нарушение в сгибании, разгибании;
• изменения в структуре колена, появление в нём характерных хрупающих звуков.

Если не проводить лечение коленного артроза, ограничение подвижности колена прогрессирует. У молодого человека существует повышенный риск установления инвалидности.

Кто болеет болезнью Бехтерева

Довольно долго ББ ошибочно считали характерной исключительно для мужчин и стариков, но оказалось совсем не так. Действительно, мужчины болеют в три раза чаще, и у них превалирует тяжёлое течение заболевания, но женщин тоже поражает этот недуг, правда, он совсем не мешает продолжению рода. А по большому счёту проявления заболевания не имеют гендерных различий. Заболеть анкилозирующим спондилитом можно в любом возрасте, не имеется у ББ возрастных предпочтений.

Впечатление, что процесс развивается только у взрослых, неверное. Диагностика очень сложна, поэтому ребёнок успевает вырасти, и только тогда выясняется, что это не простой артрит, а болезнь Бехтерева. В большинстве случаев диагноз заболевания ставится в среднем на восьмом году страданий — специфических и характерных только для этой болезни признаков нет, а симптоматика долго может быть смазанной и очень разнообразной. На начальном этапе артрита отмечается очень высокая чувствительность к обычным нестероидным противовоспалительным препаратам, что тоже не способствует продолжению диагностического поиска, ведь боль уходит, создавая впечатление выздоровления.

Анкилозирующим спондилитом болеет не более 1% населения, причём в каждой возрастной когорте число больных практически одинаково, это отнюдь не болезнь старения, как схожий по ведущим симптомам остеоартроз. На севере болеют в два раза чаще, чем в южных регионах, но пока неизвестно почему. У больных ББ выявляются гены HLA-27, ARTS1 и IL23R. С другой стороны, наличие этих генов совершенно не обещает непременной ББ, заболевает каждый 5–7 из имеющих «подозрительный» ген HLA-27, а остальные живут без проблем.

Почему именно этот ген задействован в механизме развития ББ и что он контролирует или постёгивает, пока не удалось определить. Носитель гена HLA-27 должен иметь близких родственников, страдающих спондилитом, и только тогда вероятность заболеть составит 12%, не очень много, но всё-таки шестикратно выше, чем только при носительстве HLA-27 без больных в семье.

В объяснении механизма развития заболевания пока склоняются к типовому для всех ревматологических процессов объяснению: какой-то воспалительный агент вызывает активацию иммунитета, но иммунные клетки почему-то сбиваются с курса и атакуют собственные ткани. Атака не разовая, а многолетняя хроническая, и что поддерживает эту войну против себя самого, тоже не понятно. 

Классификация болезни Бехтерева

Выделяют стадии болезни Бехтерева и функциональные классы. Стадирование предполагает разделение заболевания на ранние периоды и время манифестации выраженных признаков.

• Первая стадия самая начальная, когда ещё не имеется достоверных объективных — рентгенологических признаков, она и носит название «дорентгенологическая», но при МРТ уже находят абсолютно достоверные признаки воспаления суставов между крестцом и костями таза. Причём воспаление уже не сомнительное, а «махровое».
• Вторая стадия соответствует развёрнутой клинике, и сакроилеит уже далеко не начальный, правда, патологических выростов в суставах ещё нет.
• При третьей стадии уже есть всё, что только может быть в суставах при ББ. От первой до третьей стадии проходят годы и десятилетия.

Классы функциональной активности оценивают физические возможности больного и отвечают на вопрос: что пациент может делать в обычной жизни. Всего четыре класса, начиная с первого, когда пациент может делать всё и дома и на работе. С каждым классом последовательно утрачивается способность к непрофессиональной, затем и профессиональной деятельности, но самообслуживание остаётся. Четвёртый класс констатирует ограничение всех видов деятельности.

Берут ли в армию с гонартрозом?

Гонартроз появляется вследствие повреждения меникса, воспалительных процессов, лишнего веса, чрезмерных нагрузок или резких движений при спортивных тренировках. В группу риска входят пациенты, перенесшие операцию по удалению меникса.

При деформирующем гонартрозе (как первой степени, так и в осложненном виде) призывнику предоставляется освобождение от армии по категории Д.

Если заболевание коленного сустава приводит к истончению меникса, и при этом ширина щели менее 0,44 см, юноша также освобождается от службы в ВС. После операции дают отсрочку на 6 месяцев согласно статье 85 Расписания болезней. Для получения отсрочки требуется представление документов, подтверждающих факт получения медицинской помощи по назначению. По истечению срока отсрочки необходимо пройти повторную комиссию в военкомате.

Симптомы заболевания

Ранняя стадия гонартроза обычно не вызывает болезненных ощущений. Он может развиваться длительное время, доходя до 2 стадии

На дискомфорт в этот период больные не всегда обращают должное внимание. Гоартроз коленного сустава 1 степени характеризуется такими признаками:

• умеренные болевые ощущения после длительных пеших прогулок или занятий спортом;
• легкий дискомфорт при сгибании и разгибании больного колена;
• скованность и ограничение подвижности после пробуждения.

Методы диагностики

Установить точный диагноз после визуального осмотра обычно не удается. Поскольку на данной стадии пораженное колено еще не подвергается деформации. Поэтому для идентификации дегенеративных изменений пациент направляется на такие исследования:

• рентгенограмма;
• магнитно-резонансная томография;
• УЗИ-диагностика.

Результаты данных аппаратных исследований помогают обнаружить развитие гонартроза 1 степени. На их основе устанавливается диагноз, после чего назначается требуемое лечение.

Виды

По своей локализации данное заболевание разделяют на такие виды:

1. Левосторонний гонартроз. Характеризуется дегенеративно-дистрофическими изменениями в левом коленном суставе.
2. Правосторонний гонартроз. У больного наблюдается поражение правого колена.
3. Двусторонний гонартроз. Патологическим процессам подвергаются оба коленных сустава.

Эндопротезирование – современная альтернатива хирургии

На второй и даже третьей стадии артроза прогрессивные медики рекомендуют своим пациентам внутрисуставное введение заменителя синовиальной жидкости, например препарата Noltrex. Процедура проводится в условиях перевязочной, под местной анестезией, в течение 20-30 минут. Полный курс предполагает несколько введений с интервалом в неделю.

По истечении короткого периода времени человек забывает о боли, подвижность восстанавливается, а результат сохраняется на 1-2 года. Эндопротезирование синовиальной жидкости – это относительно новое средство лечения артроза, тем не менее, из-за длительного действия и отсутствия побочных эффектов именно ему отдают предпочтение все чаще вместо препаратов на основе гиалуроновой кислоты.

Лечение с помощью Noltrex ориентировано на долгосрочный эффект, а не на временное устранение симптомов

Вторая степень артроза – это некий промежуточный этап. Период, когда еще не поздно начать лечение, выздороветь и вернуться к здоровому образу жизни без боли и ограничений. Главное – не пропустить первые признаки и вовремя принять меры, поскольку в противном случае последствия для суставов могут быть непредсказуемыми.

Причины артроза суставов

Нормальная работа суставов возможна при постоянном самообновлении хрящевой ткани. В молодом возрасте скорость отмирания отживших суставных клеток равняется скорости рождения новых клеток. С годами процесс обновления клеток замедляется, и хрящевая ткань начинает истончаться. Также уменьшается выработка синовиальной жидкости. В результате этого суставной хрящ начинает истончаться и разрушаться, что приводит к артрозу.

Кроме того, существуют и другие причины артроза суставов:

• повышенная физическая нагрузка. Артроз суставов – частый спутник избыточного веса. В результате перегрузки в суставах образуются микротравмы. У спортсменов появляются повреждения суставов при увеличенных нагрузках на «непрогретые» суставы;
• травмы суставов;
• врожденные или приобретенные деформации опорно-двигательного аппарата (рахит, кифоз, сколиоз, неправильное сращивание костей после травм с появлением деформации конечностей: О-образная и Х-образная деформация ног).

Правильная стойка

Внутрисуставные инъекции при лечении гонартроза и коксартроза

В последнее время в комплекс мероприятий в санаториях добавляют внутрисуставные инъекции жидких эндопротезов – заменителей синовиальной жидкости. Препараты на основе гиалуроновой кислоты или синтетического происхождения вводят в полость сустава из одноразового шприца. Гель равномерно распределяется по хрящевым поверхностям и прекращает болезненное трение, выполняя с этого момента амортизирующую функцию.

В санаториях по лечению опорно-двигательного аппарата используют различные протезы синовиальной жидкости. Какой из них выбрать – «Ферматрон», «Синокром» или «Нолтрекс», – зависит от пациента. Синтетический Noltrex остается в организме на порядок дольше – 1-1,5 года, обеспечивая устойчивый эффект обезболивания, – чем препараты на основе гиалуроната натрия. Это объясняется высокой молекулярной массой и тем, что макрофаги иммунной системы не распознают макромолекулу геля, в отличие от хорошо знакомой им гиалуроновой кислоты.

Без протеза синовиальной жидкости физиопроцедуры не дадут долговременного результата

Комплексное лечение артроза будет гораздо более эффективным, если помимо физиопроцедур в схему включить внутрисуставные инъекции. Воздействовать на заболевание необходимо со всех фронтов – только тогда стоит ожидать положительного результата!

Берут ли в армию с артрозом

Категория годности присваивается в ходе военно-медицинской комиссии, исходя из степени развития патологического процесса и сопровождающих заболеваний. Для диагностирования артроза и его стадии назначается рентген.

Артроз 1-2 степени

Артроз 1 и 2 степени не является противопоказанием к призыву на военную службу, при этом у призывника должен отсутствовать выраженный болевой синдром, а суставной просвет не более 4 мм.

При артрозе 1 степени присваивается категория годности «А», а при артрозе 2 степени – категория «Б».

Артроз стопы

Дегенеративно-дистрофические изменения стопы – результат перенесенных ранее травм, воспаления или плоскостопия. 1-2 степень заболевания не является ограничением к службе.

Юношу не призывают, если на фоне артроза деформировалась пяточная кость, развился остеопороз, а угол Белера составляет 100

Подробно о том, берут ли в армию с плоскостопием 2 степени, читайте на нашем сайте.

Деформирующий артроз

Деформирующая форма патологии поражает крупные соединительные элементы. На 1 стадии заболевания присваивается категория «А» или «В».

На 2 стадии артроза при размере суставной щели не 4 мм призывник ограниченно годен и в мирное время не может служить в Вооруженных силах.

Артроз тазобедренного сустава

Коксартроз сопровождается дистрофически-дегенеративными изменениями тазобедренного сустава. Сопровождается выраженной симптоматикой, к которой присоединяется боли в позвоночнике из-за неправильной нагрузки, асимметрии тазобедренных костей и мышечной атрофии.

При диагностировании артроза тазобедренного сустава с размером суставной щели 2-4 мм юноше присваивается категория «В». Если просвет менее 2 мм выдается освобождение от службы – категория «Д».

О том, что означает категория «В» в военкомате, читайте в нашей статье.

Артроз голеностопного сустава

Артроз сочленения костей голени со стопой 1 степени не накладывает ограничения на воинскую службу. Однако, при развитии заболевания и ее перехода на 2 этап происходит сокращение суставного просвета до 4 мм. В этом случае юноша не призывается.

Артроз таранно-ладьевидного сустава

Данный вид артроза сустава сопровождается образованием сильных наростов на суставной и костной ткани. Уже на 2 стадии пациент сталкивается с выраженным болевым синдромом и ограниченной подвижностью. Поэтому на этом этапе парень полностью освобождается от службы в Вооруженных силах, так как ему противопоказаны любые физические нагрузки.

Артроз коленного сустава

Артроз коленного сустава 1 стадии не является противопоказанием к воинской службе, так как отсутствует клиника, а суставная подвижность не нарушена.

Однако уже 2 стадии юноше может быть присвоена категория Г или В. Для этого необходимы такие показания: артроз коленного сустава 2-3 степени, осложненный кифозом (плоскостопием, остеофитами диаметром более 1 мм).

Подробнее о том, что означает категория Г в военкомате, читайте у нас.

Артроз плечевого и локтевого сустава

Данная форма артроза диагностируется крайне редко. На 1 стадии заболевания призывник признается частично годным к службе в Вооруженных силах. 2 стадии артроза плечевого и локтевого сочленения юноша полностью освобождается от призыва.

Категория годности при артрозе сустава присваивается военно-врачебной комиссией исходя из результатов рентгенологического исследования.

Во внимание берется локация дегенеративно-дистрофических процессов, их степень, выраженность клиники и наличие сопутствующих заболеваний. 6576

6576

Дегенеративно-дистрофические изменения сустава называют артрозом. В основном это заболевание появляется у людей ближе к 40 годам. Но по медицинской статистике за последние десятилетия артроз всё чаще поражает молодых людей допризывного возраста. Берут ли в армию с артрозом этих юношей, решают члены медицинской комиссии.

Подведение итогов

Итак, с аллергией берут в армию, но при определённых условиях, то есть если проявления болезни не опасны для жизни призывника.

Чтобы не взяли с аллергией в армию, потребуются следующие документы:

1. Все медицинские справки, в которых указаны клинические симптомы аллергии.
2. Результаты анализов крови на наличие реакций.
3. Медкарта, в которой указан факт регулярных проявлений болезни и тяжесть симптомов.

В остальных случаях решение комиссии по каждому призывнику принимается индивидуально. Чаще всего аллергика всё-таки отправляют на службу, если заболевание выражено в слабой форме и не несёт угрозы для жизни.